医院DRG精细化管理系统

应用背景 ——

为了解决医疗卫生费用过快增长所带来的一系列问题，世界各国卫生、经济、政治等领域专家学者开始致力于卫生费用控制、医疗费用支付方式的研究。20世纪70年代，美国耶鲁大学设计开发按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups，DRG)，率先推行了这一具有挑战性的医疗费用预付制度，标志着DRG—PPS的大规模应用。我国探索DRG始于20世纪80年代，直至1998年，国家卫生计生委财务司开始致力于收付费规范的基础研究工作，近年来牵头制定并陆续发布规范性文件，指导全国开展收付费改革工作。

按照国家医保局要求，预计2021年1月，疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点城市相继启动DRG支付工作。DRG付费制度的实施，必然促使区域内的医院竞争加剧，医院将面临合理优化学科定位、降低医疗成本等多方面的挑战。DRG是把不同的病例按照临床过程相似、资源消耗相近等原则进行分类，其实质是病例的“标准化”。经DRG分组后，同一病组中的病例具有了良好的同质性、可比性，从而可以助力医院实行精细化管理，达到降成本、提质量、增效率的目标。

系统概述 ——

医院DRG精细化管理系统包括DRG医生助手、DRG病案首页质控和DRG偿付分析三个主要模块，涵盖了事前事中事后住院医疗服务全流程，依托公司自主研发的“DRG预分组诊断与操作知识库”以及“DRG病案质控规则知识库”，提高DRG病例入组率及准确率；在院期间辅助医生明确控费目标，规范诊疗行为，实现科室实时费用合理管控，降低医疗成本；多维度、深层次医保费用盈亏分析，精准调整费用结构，提高诊疗效率，提升医院综合竞争力。

应用价值 ——

1.提升医院病案数据质量，加快医保基金回款周期。

2.减少不必要的耗材和药品，减少不必要的检查检验，降低医疗成本。

3.提高病案内涵质量，提高医疗服务质量，打造医院核心竞争力。

4.减少权重低、适宜在下级医院治疗的病组治疗，有序分级诊疗。

5.医保科学控费，合理控制医疗成本。

6.优化住院流程，缩短平均住院日，减轻患者负担。